深化改革推动广西医疗保障事业高质量发展
医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程。党的十九届五中全会通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》，提出了“多层次社会保障体系更加健全，卫生健康体系更加完善”的目标，为发展新时代高质量医疗保障事业指明了方向。“十四五”时期，我们要贯彻新发展理念，以人民健康为中心，坚持深化改革，全力推动医疗保障事业高质量发展，不断提升人民群众的医疗保障获得感、幸福感和安全感。
一、突出机制创新，不断完善多层次医疗保障体系
医疗保障是增进人民健康福祉的基本制度保障，是实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排。广西属于老少边穷地区，群众总体教育水平偏低，民众健康管理理念和自我维护健康的意识不足，巩固脱贫攻坚成果、防止规模性返贫任务仍然很重，必须坚持以人民健康为中心，不断完善“覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、公平持续”的多层次医疗保障体系。广西构建多层次医疗保障体系，要以体制机制改革创新为动力，从广泛的健康影响因素入手，实现对全生命周期的健康服务和健康保障。首先，要推动以治病为中心向以人民健康为中心转变，努力建设以基本医疗保险为主体，医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险、慈善捐赠、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系，更好保障病有所医，努力满足人们日益增长的高品质健康服务需求。其次，要优化医疗保障扶贫政策，健全防范化解因病返贫致贫长效机制，积极构建群众因病致贫、因病返贫“防线”，巩固拓展医保脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接。再次，要引导社会力量参与，发挥综合保障效率，优化医疗保障主体的协同性机制，促进政府部门与社会组织协作配合、信息共享，不断完善多层次医疗保障体系。
二、强化协同推进，统筹医保医疗医药“三医联动”改革
实行医保医疗医药“三医联动”是深化医改的基本路径，对于破解医改难题，推动医改向纵深发展具有重要意义。当前，广西医保基金总体运行在合理区间，但医保基金支出增速大于收入增速，医保基金平衡压力日益增大，医药费用快速增长、医保控费难度加大。同时，广西基层医疗卫生机构条件有限，医疗基础设施较差，人才资源匮乏，医疗机构服务能力不强，无法切实解决群众的健康问题。“三医联动”改革具有整体性、协同性、系统性和全局性的特征，必须要整体统筹、协同联动、共同推进。广西要立足区情，明确“三医联动”改革所要解决的主要问题，平衡多方利益，建立医保医疗医药三方良性互动机制，促进医保医疗医药三方一体化协调发展。第一，充分认识医保改革在“三医联动”改革中的引领作用，发挥医保杠杆调节作用，通过支付机制、谈判机制、价格机制等改革，实现与医疗和医药的联动，增强医保对医疗、医药服务领域的激励约束作用。第二，健全医保利益调控机制，完善医联体、医共体的医保支付方式，建立医疗机构之间的利益共享和利益分配机制，引导医疗资源合理配置，支持基层医疗卫生机构健康发展，促进患者有序就医，更好地满足参保群众基本医疗卫生服务需求。第三，发挥医保基金战略性购买作用。基于价值医疗导向，建立医疗质量科学评价体系和专业支持体系，扩大优质高效健康服务资源供给，控制医疗费用不合理增长，提高医保基金的使用效率。
三、注重精细管理，不断满足人民群众多元化医疗保障需求
随着经济社会的发展，人们收入水平不断提升，对医疗保障的需求越来越多样化。医疗保障体系要应对发展不平衡不充分的现状，迎接老龄化、疾病谱变化等挑战，必须坚持稳健持续、防范风险，促进公平、治理创新、提质增效的基本原则。针对广西医保管理人才队伍建设不足、医保信息系统还不完善、医保监管手段和方式单一、医保基金管理效率不高等问题，各级医保系统亟须全面提升治理能力，提升医保精细化管理水平。首先，完善公平适度的待遇保障机制。坚持城乡统筹发展，进一步缩小城乡居民医保和城镇职工医保之间的待遇差距，完善医疗救助制度，确保应保尽保、应救尽救。探索建立长期护理保险制度，满足老年人多层次医疗保障需求。其次，健全稳健可持续的筹资运行机制。均衡个人、用人单位、政府三方筹资缴费责任，完善医保筹资动态调整机制。加强基金预算管理和风险预警，建立医保基金风险评估和控制体系，构建收支平衡机制。再次，健全严密有力的基金监管机制。始终坚持“大监管”理念，强化综合监管，建立事前—事中—事后监管，形成全过程的监管合力。利用大数据开展医保智能审核和监管，将医保监管与卫生综合监管等有机衔接。最后，强化服务意识，提升医保服务水平。积极推进医保服务事项“网上办”和“掌上办”，打通医保经办中的堵点和痛点；不断加强医保队伍建设，全力提升医保服务水平，切实提升群众办理医保事项满意度。
［本文系广西哲学社会科学规划研究课题（15DGL002）、广西学位与研究生教育改革课题（JGY2019046）阶段性成果；作者分别系广西医科大学人文社会科学学院经济学与社会保障系主任，广西医科大学马克思主义学院副教授、人文社会科学学院副院长］
